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COPD缓解期家庭氧疗的健康教育
发布时间:2020-07-17 18:12:41浏览次数:513

    慢性阻塞性肺病( COPD) 是一种具有气流受限特征的肺部疾病,制氧机在世界上 COPD 的死亡率居所有死因的第四位。患者病情反复发作呈进行性发展,严重影响患者的劳动能力及生活质量。家庭氧疗可以提高动脉血氧分压和血氧饱和度,改善呼吸困难增强运动能力,提高生活质量,降低肺动脉高压,阻止或延缓肺心病的形成和发展,减少呼吸衰竭的发展并延长生存时间,但由于患者及家属对疾病知识尤其是氧疗知识缺乏,对氧疗存在一定误区,如有些人认为氧流量越大越好,有些患者认为不吸氧也影响不大,认为只有胸闷气喘时才要吸氧,错误的用氧方法也会给患者带来副作用,甚至还会造成生命危险,从而制约了家庭氧疗的开展.本文对我院 70 例 COPD 缓解期患者进行健康教育取得满意效果,现报告如下。
    1 临床资料及方法
    1. 1 一般资料: 2011 年 1 月至 2011 年 6 月 70 例 COPD 缓解期患者,均符合我国 2007 年中华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南( 2007 年修订版) 中的诊断标准。其中男性 55 例,女性 15 例; 年龄 48 ~ 92 岁,平均年龄 73 岁; 病程 1 ~30 年。
    1. 2 方法: 对住院期间 COPD 缓解期患者分次集中在示教室,运用多媒体进行家庭氧疗的知识讲座及氧疗的示范操作。
    1. 3 结果: COPD 患者病情好转出院后,通过电话回访或随访了解到 70 例患者对家庭氧疗的认识较健康教育前作了比较,知晓率由 30%增加到 78.6%,见表 1。大部分患者家庭氧疗后生活质量较前提高,住院次数减少,对家庭氧疗的依从性提高。
    2 健康教育
    2. 1 氧疗的目的: 提高氧合血红蛋白浓度,增加组织供氧,改善心肺功能,从而提高生存率,减少患者住院次数和时间,增强运动耐力,降低肺动脉压,防止肺心病,纠正呼吸衰竭。
    2. 2 供氧方式的选择: 家庭氧疗的方式有 3 种,氧气瓶供氧、制氧机供氧、化学制氧供氧。指导患者根据自己的经济情况来选择,经济比较困难的可以选氧气瓶供氧,经济好的患者可以选制氧机供氧,化学制氧操作复杂成本高患者及家属都不喜欢用。
    2. 3 氧疗方法: 真人示范操作演示双腔鼻导管的给氧及固定。打开流量表调节氧流量,检查管道通畅无漏气后湿润鼻导管前端带氧插入,戴好双腔鼻导管,避免固定过紧,检查鼻孔或耳廓有无压迫。如使用面罩吸氧应将面罩覆盖口鼻及下巴,并将可弯曲金属条固定在鼻梁,调整头上的弹力带,以利于固定并保证患者舒适。鼻导管及面罩应每周更换 1 次.2. 4 给氧的量和时: 持续低流量吸氧,1 ~ 2 L / min,浓度为 25% ~ 30%,每天 15 h 以上。吸氧过程中注意观察患者的脉搏、血压、精神状态、皮肤颜色、湿度与呼吸方式。

COPD缓解期家庭氧疗的健康教育

    2. 5 氧气的湿化: 患者吸入的氧气以温度 37 ℃ ,湿化液普遍使用蒸馏水,家庭条件不允许可用白开水代替,避免使用自来水,因为自来水中含有不同程度的杂质,易形成水垢堵塞出气孔。湿化液水达湿化瓶的 1/3 ~ 1/2,每日更换湿化液,湿化瓶每周用含氯消毒液消毒 1 次。
    2. 6 氧疗的注意事项: 严格执行四防: 防火、防热、防油、防震,并放置在阴凉处,远离烟花和易燃品,距火炉 5 m,距暖气 1 m。制氧机工作时距离墙壁或周围其他物体的距离不小于 20 cm。要随时查看氧气表,当剩余气体低于 5 kg/cm2时应立即停止吸氧,以免再次充气时发生危险。2. 7 呼吸功能锻炼
    2. 7. 1 缩唇呼吸: 指导患者闭嘴用鼻吸气,然后通过缩唇( 吹口哨样) 缓慢呼气,同时收缩腹部。吸呼比为1∶ 2 或1∶ 3。
    2. 7. 2 膈式或腹式呼吸: 指导患者取立位、平卧位或半卧位,两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时,膈肌最大程度下降,腹肌松弛,腹部凸出,手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出,腹肌收缩,膈肌松弛,膈肌随腹腔内压增加而上抬,推动肺部气体排出,手感到腹部下降。
    3 效果评价
    70 例 COPD 患者病情好转后,于患者出院前一天进行家庭氧疗的目的、方法、注意事项了解程度调查,其中 55 例( 78. 6%) 患者完全了解,15 例( 21. 4%) 患者稍有了解,知晓率由 30%增加到 78. 6%。影响家庭氧疗的因素有经济问题、知识缺乏。因此要反复多次将氧疗的知识传授给每个COPD 患者,并且采用多元化教育方式,制定有效的健康教育方法,从而提高患者家庭氧疗的依从性。
    4 小结
    通过住院期间家庭氧疗知识的健康教育及反复指导,70例患者病情好转出院后通过电话回访和随访,COPD 患者充分了解家庭氧因素中疗的重要性,78. 6%患者从心理上认同氧疗,理解氧疗的目的及重要性,知道氧疗虽然要花一定的费用,但比起住院费用及家庭的拖累明显减少,住院次数及天数减少,患者胸闷、气喘、呼吸困难、精神状态得到改善,生活质量得到提高,家庭氧疗的依从性好。

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